Soins Courants Mutuelle
Mutuelle pour les couples – Anticiper les études des enfants – L’accompagnement auprès des aidants
Pourquoi opter pour une mutuelle dans le cadre des soins courants
Les soins courants
Opter pour une mutuelle qui assure non seulement une tranquillité d’esprit face aux aléas de la santé, mais également un accès facilité à une multitude de soins courants essentiels au maintien de notre bien-être au quotidien
Qu’ils soient médicaux, optiques ou dentaires, les soins courants englobent une panoplie de services médicaux, dont la pharmacie, les consultations chez un généraliste ou spécialiste, et divers examens complémentaires. Bien que la Sécurité Sociale joue un rôle non négligeable en prenant en charge entre 60 et 90% des coûts associés, le ticket modérateur, ce reste à charge souvent redouté peut s’avérer pesant sur les finances personnelles, surtout en cas de consultations fréquentes ou d’actes spécifiques comme ceux liés à la pharmacie ou la biologie où le taux de prise en charge peut varier entre 35 et 100%.
L’accompagnement de notre mutuelle
Face à cette réalité, notre mutuelle uMEn s’érige en pilier indispensable de notre système de santé, veillant à minimiser l’impact des dépenses liées aux soins courants sur le budget des assurés. La mutuelle, en sa qualité de complémentaire santé, est là pour atténuer, voire éliminer, le montant résiduel qui demeure après intervention de la Sécurité Sociale. Là où la Sécurité Sociale s’arrête, la mutuelle prend le relais pour les soins courants, et ce, en fonction des garanties énoncées dans le contrat d’assurance souscrit. Le montant et le niveau de remboursement peuvent largement varier, soulignant ainsi l’importance de bien choisir son contrat et ses garanties, notamment au regard des dépassements d’honoraires et des soins spécifiques comme les prothèses ou les semelles orthopédiques.
Définition et types de soins courants
Explication des soins courants
Les soins courants désignent généralement les actes médicaux et consultations de médecine généraliste et de spécialités, excluant ainsi les interventions chirurgicales lourdes et hospitalisations de longue durée. La prise en charge de ces soins par la Sécurité Sociale est variable et laisse un reste à charge non négligeable. C’est là qu’intervient l’assurance complémentaire santé ou mutuelle.
Les actes courants peuvent inclure des consultations médicales, des examens complémentaires, des prestations d’auxiliaires médicaux, etc. L’intérêt de la complémentaire santé réside dans la prise en charge du « ticket modérateur », soit la partie non remboursée par la Sécurité sociale, et éventuellement, des dépassements d’honoraires en fonction du contrat souscrit.
Il est vital de mentionner que le choix de la complémentaire santé et du niveau des garanties doivent être réalisés en fonction des besoins réels de l’individu ou de la famille. Ce choix dépend également des habitudes médicales, du secteur de consultation des médecins (secteur 1 ou 2), et des prévisions de soins futurs (optique, dentaire, etc.).
Les différents types de soins courants pris en compte
- Consultations Médicales : Bien que remboursées partiellement par la sécurité sociale, les consultations chez des médecins (secteur 1 ou 2) peuvent entraîner des dépassements d’honoraires, qui seront pris en charge en fonction de la mutuelle et du niveau de garanties choisies.
- Pharmacie : La prise en charge des frais de pharmacie varie en fonction du taux de remboursement fixé par la sécurité sociale et peut être complétée par la mutuelle selon le contrat établi.
- Appareillages et prothèses : Les montures, verres, et lunettes peuvent être pris en charge, dans la limite du plafond défini dans le contrat de la mutuelle.
La mutuelle intervient également dans les remboursements des soins et prothèses dentaires, incluant détartrage, couronnes, et prothèses. - Auxiliaires médicaux : Les interventions d’infirmiers, kinésithérapeutes et autres professionnels de santé peuvent aussi être incluses dans les soins courants avec une prise en charge partielle ou totale selon les garanties.
- Examens complémentaires : Radiologies, échographies et autres examens peuvent être inclus dans les remboursements de la mutuelle, avec un taux variable selon le niveau de garantie.
- Actes médicaux divers : Cela peut inclure des actes de prévention et d’autres actes spécialisés, comme des interventions mineures, des analyses, etc.
La prise en charge des soins courants par la mutuelle et la sécurité sociale
Le rôle de la sécurité sociale
La Sécurité sociale joue un rôle essentiel dans le remboursement des soins courants, c’est-à-dire des actes et consultations de médecine relatifs à la vie quotidienne. De manière générale, elle prend en charge entre 60% et 90% des frais de santé courants, dépendant de la nature des soins. La part non remboursée est nommée ticket modérateur, dont le montant est à la charge du patient, sauf s’il a une assurance complémentaire.
Pour les patients atteints d’ALD, la prise en charge de la Sécurité sociale est plus conséquente. Ces maladies requièrent des soins longs et coûteux, d’où une prise en charge à 100% du tarif de convention hors dépassements d’honoraire.
Afin de bénéficier des taux de remboursement optimaux, le patient doit respecter le parcours de soins coordonnés. Cela implique de consulter son médecin traitant en première intention, qui le redirigera vers un spécialiste si nécessaire. Cependant, des exceptions existent pour certains spécialistes tels que les ophtalmologistes ou gynécologues, pour lesquels la consultation directe est possible.
La couverture des soins courants par la mutuelle
Même avec la prise en charge de la Sécurité sociale, le reste à payer peut être conséquent. Souscrire à une mutuelle permet de réduire voire d’annuler ces frais restants.
La complémentaire santé intervient après la Sécurité sociale. Elle rembourse, selon le contrat souscrit, tout ou partie du ticket modérateur, et peut également couvrir les dépassements d’honoraires.
Les contrats de mutuelle pour les soins courants offrent différents niveaux de garantie, selon les besoins du patient. Il est crucial de bien choisir son contrat en fonction de ses besoins de santé et de ceux de sa famille.
Quand on parle de remboursement des soins courants par la mutuelle, il faut prendre en compte la notion de secteur. Les médecins en secteur 1 appliquent le tarif conventionné fixé par la Sécurité sociale. En secteur 2, les honoraires sont libres, ce qui peut entraîner des dépassements. Ces derniers ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peuvent l’être par la mutuelle, selon le contrat. Les dépassements d’honoraires sont plus fréquents avec les médecins de secteur 2. Posséder une bonne assurance complémentaire permet de ne pas être surpris par ces coûts supplémentaires.